- Musíme provádět nutriční screening u všech klientů?
- Ano, nutriční screening má být proveden u každého klienta při přijetí a dále opakován dle rizika.
- Jak často screening opakovat?
- U klientů bez rizika stačí opakovat screening jednou za tři měsíce. U klientů v riziku podvýživy screening opakujte každý měsíc a při každé změně zdravotního stavu, po hospitalizaci nebo po výrazném poklesu hmotnosti.
- Kdo je odpovědný za nutriční péči?
- Odpovědnost je sdílená: sestra vede screening a dokumentaci, asistent přímé péče sleduje, kolik klient skutečně sní a vypije, kuchyně zajišťuje předepsanou dietu a konzistenci. Vedoucí zařízení odpovídá za to, že role jsou písemně určené ve standardu.
- Jak často vážit klienty?
- Standardně jednou měsíčně, vždy ve stejnou denní dobu, na stejné váze a v podobném oblečení. U klientů v riziku podvýživy vážíme každý týden. Hmotnost zapisujte do karty sledování hmotnosti, aby byl vidět trend, ne jen jedno číslo.
- Co dělat, když klient zhubne o 3 kg za měsíc?
- Neúmyslný pokles hmotnosti je varovný signál. Zopakujte screening, zahajte záznam příjmu stravy a tekutin, informujte lékaře a nutričního terapeuta a zvažte obohacení stravy nebo sipping.
- Jak poznáme, že klient nejí dost?
- Sledujte, kolik z porce zůstane na talíři, zda klient odmítá jídlo, zda mu nedělá potíže žvýkání a polykání a jestli mu volní ošacení nebo zubní náhrada. Tři dny záznamu příjmu stravy řeknou víc než jeden odhad.
- Kdy zahájit sipping a jak dlouho ho podávat?
- Sipping zahajujeme, když klient nepokryje potřebu energie a bílkovin běžnou stravou ani po jejím obohacení. Podává se mezi jídly, po doušcích, a jeho efekt hodnotíme nejpozději po čtyřech týdnech podle hmotnosti a příjmu stravy.
- Kolik tekutin má senior denně vypít?
- Orientačně 30 ml na kilogram hmotnosti, tedy zhruba 1,5–2 litry denně, pokud lékař neurčí jinak. U klientů s omezením tekutin se řídíme vždy doporučením lékaře.
- Musí mít zařízení nutričního terapeuta?
- Nutriční terapeut nemusí být zaměstnancem zařízení, ale zařízení má mít zajištěnou spolupráci s ním — externě, formou konzultace nebo přes poskytovatele stravy. Rozsah spolupráce popisuje standard nutriční péče.
- Jak dokumentovat nutriční péči, aby obstála při kontrole?
- Kontrolovatelný je záznam, ze kterého je poznat datum, kdo hodnocení provedl, jaký byl výsledek a co z něj vyplynulo. Vyplněný screening, karta hmotnosti a záznam o zahájení nutriční podpory tvoří minimum.
- Co dělat, když klienta nelze zvážit?
- Použijte vážicí křeslo, zvedák s váhou nebo plošinovou váhu pro vozík. Pokud zařízení žádnou z těchto možností nemá, měřte místo hmotnosti obvod paže nebo lýtka — vždy na stejné končetině a stejnou metodou, aby byl vidět trend.
- Co znamená výsledek screeningu 8–11 bodů?
- Klient je v riziku podvýživy. Zahajte monitoring příjmu stravy a hmotnosti, zjistěte příčiny sníženého příjmu a zvažte nutriční intervenci. Screening zopakujte po jednom měsíci.
- Klientovi nechutná sipping. Co s tím?
- Podávejte ho vychlazený, po malých doušcích a mimo hlavní jídlo — ideálně jako dezert po obědě a jako druhou večeři. Když příchuť klientovi nesedí, nabídněte jinou nebo jinou formu (krémovou, džusovou) a informujte sestru.
- Kolik kalorií denně smí doplňková výživa tvořit?
- Doplňková výživa max. 600 kcal denně. Vyšší dávky patří do rukou lékaře nebo nutričního terapeuta a vždy podle písemného rozpisu.
- Jak zaznamenávat snědené porce, aby byl záznam použitelný?
- Zapisujte, co klient skutečně snědl, ne co dostal na talíř — v dílech porce (celá, 3/4, 1/2, 1/4, nic) po každém jídle a nepřetržitě po dobu 14 dní. Dvě po sobě jdoucí nesnědené porce hlaste sestře ihned.
- Jak postupovat u klienta, který se vrátil z nemocnice?
- Do 24 hodin od návratu proveďte screening MNA-SF, klienta zvažte a porovnejte hmotnost se stavem před odchodem. Z propouštěcí zprávy převezměte doporučenou nutriční podporu a zajistěte, aby v ní zařízení pokračovalo.
- Jak upravit výživu u klienta s dekubitem?
- Hojení rány zvyšuje potřebu energie i bílkovin — orientačně 30–40 kcal a 1,0–2,0 g bílkovin na kilogram hmotnosti a den podle stupně dekubitu. Klienta s dekubitem vždy zařaďte do rizikové skupiny a zajistěte konzultaci nutričního terapeuta.
- Musíme vážit a screenovat i klienta v paliativní péči?
- Cílem paliativní péče je komfort a přání klienta, ne přírůstek hmotnosti. Vážení a screening provádějte jen tehdy, když z jejich výsledku plyne změna péče; přání klienta a domluvu s rodinou i lékařem zaznamenejte do dokumentace.
- Kdy a jak vyhodnotit efekt nutriční podpory?
- Nejpozději po jednom měsíci. Porovnejte vývoj hmotnosti, příjem stravy a dodržování rozpisu s nutričním cílem a závěr zapište do dokumentace. Bez zlepšení konzultujte lékaře nebo nutričního terapeuta.